前列腺增生,疑似前列腺癌

李婧 2017-09-19

患者病史

62岁时出现排尿障碍,服用哈乐治疗,效果不佳。晨起排尿困难尤甚,经常需要起夜排尿以防止晨尿困难。本次就诊20日前,因工作疲劳导致睡眠时间较长,晨起无法自行排尿,急诊入院进行导尿治疗,尿管留置长达十天。

另外,52岁时诊断为高血压,服用安博维治疗,血压控制良好。

治疗经过

本次就诊,在问诊后进行PSA检查,腹部超声检查,盆腔MRI检查。

本次PSA:6.18,去年:10.x。

超声:图为 正常人前列腺
超声图像显示:患者的前列腺是正常人约2倍,体积30立方厘米,增生程度尚不严重。

MRI:肥大的前列腺压迫膀胱壁,向內腔侧显著突出。

但结合MRI图像,显示属于膀胱出口部位向膀胱内突出型的前列腺增生(IPP, intravesical prostatic protrusion)。对于这种类型的前列腺增生,药物治疗几乎不起作用。建议做TUR-P(经尿道前列腺电切除)手术,手术时间1.5h,入院5-7天,整个需要在日本停留2-3周(术后易出血期间3周,若有出血需要紧急手术处理,这种风险的概率5%以下),几乎属于“一劳永逸”的手术,有10%以下的人术后3年内有尿道再狭窄的风险。

手术的优点:彻底改善尿流,不会再需要插导尿管,几乎终身改善症状。该手术已经有20-30年历史,安全可靠。缺点:术后无精液,但不影响勃起功能;术后会出现夜尿多的副作用,该副作用会长期化,手术修复也很难解决;长期患前列腺肥大患者,膀胱内壁松弛,出现术后排尿无力的可能性较低,对此没有特别好的办法,通过锻炼改善效果也不佳。切除方法是推荐前述电切除法,而不推荐最新式的激光蒸发法。理由是对于这种向膀胱突出型前列腺增生,激光蒸发时会伤到膀胱内壁。 

 

治疗结果

MRI:前列腺左叶底部有个1cm大伴随弥散都下降的低信号结节,疑似为前列腺癌

次外医生指出,PSA指标升高(6.18),并且MRI显示前列腺左叶底部有个1cm大伴随弥散都下降的低信号结节,疑似为前列腺癌;右叶尖部也可见弥散度下降的部位。如若是癌,急于做TUR-P切除会因手术引起癌细胞转移。所以需要先进行超声波诱导下前列腺活检,确定是否是癌。活检操作导致癌转移的概率远低于贸然手术。如果是癌,在本院会进行达芬奇手术机器人辅助下前列腺切除术加尿道重建,手术时间3-4小时。所以根据常规流程,要先确诊是不是癌然后再决定是否能做TUR-P。